В __________ районный суд г. Владимира

                                                                           ИСТЕЦ: ______________________________

                                                                                  ( Ф.И.О. матери ребенка, адрес, телефон)

                                                                           ОТВЕТЧИК:__________________________

                                                                                  (Ф.И.О. лица, указанного в свидетельстве            о рождении ребенка как отец, адрес, телефон).

                                                                           ТРЕТЬЕ ЛИЦО: ________________________

                                                                                  ( Ф.И.О. биологического отца ребенка,                                                                                                                                  адрес, телефон)

ИСКОВОЕ ЗАЯВЛЕНИЕ

об исключении из актовой записи сведений об отце

               В ________ году между мною и ответчиком (Ф.И.О.) зарегистрирован брак. С «__»____________ года по «__» ___________ года мы проживали совместно и вели общее хозяйство.

               В связи с тем, что ___________(указать причины), совместная жизнь с ответчиком не сложилась, и брачные отношения между ними фактически прекращены с ____________(указать месяц, год). С этого же времени мы с ответчиком проживаем раздельно и общее хозяйство не ведем, однако брак между нами не расторгнут.

               «__»__________году, то есть в период фактического отсутствия  межу нами брачных отношений и нашего раздельного проживания, у меня родился ребенок________________(указать фамилию, имя ребенка). О рождении ребенка _______________(наименование органа ЗАГСа) совершена актовая запись   № ___от «___» _________года. В связи с тем, что на момент совершения данной записи я состояла в зарегистрированном браке с ответчиком, он был указан в качестве отца ребенка как мой супруг.

               Однако биологическим отцом ребенка является_______(указать ф.и.о. третьего лица). Это обстоятельство подтверждается следующим_______(привести доказательства фактического отсутствия брачных отношений с ответчиком и раздельное проживание с ним, отсутствие общего хозяйства и другие обстоятельства, исключающие возможность отцовства ответчика).

               На основании изложенного, руководствуясь ст.52 СК РФ,

ПРОШУ:

               Исключить из  актовой записи №________ от  «___»___________ о рождении ребенка ____________________(фамилия, имя ребенка) запись об ответчике____(ф.и.о. ответчика) как об отце ребенка.

ПРИЛОЖЕНИЕ:

1.      Свидетельство о заключении брака.

2.      Копия свидетельства о рождении ребенка.

3.      Доказательства,  исключающие  фактическую возможность отцовства истца,

4.      Копии искового заявления.

5.      Квитанция об оплате госпошлины 

    «___»_____________года                    __________________

                                                                                                                      Подпись истца