Образец заявления об установлении факта регистрации рождения, усыновления (удочерения), брака, расторжении брака, смерти

В _________________________________

_________________________________

(наименование суда)

_________________________________

_________________________________

(почтовый адрес)

ЗАЯВИТЕЛЬ: __________________________________

__________________________________

__________________________________

__________________________________

(Ф.И.О., адрес, телефон)

ЗАИНТЕРЕСОВАННЫЕ ЛИЦА: __________________________________

__________________________________

__________________________________

__________________________________

(Ф.И.О., адрес, телефон)

ЗАЯВЛЕНИЕ

об установлении факта регистрации рождения(усыновления (удочерения), брака, расторжении брака, смерти)

Я родился (-ась) (усыновил, удочерил, заключил брак, расторг брак, умер Ф.И.О. умершего) "___"_______________ _____ г. в

_______________________________________________________________________________,

(место и дата рождения рождения)

что было зарегистрировано

________________________________________________________________________________

(указать наименование органа ЗАГС)

Свидетельство о рождении (усыновлении, удочерении, заключении брака, расторжении брака, смерти) было мною утрачено.

Я обращался в

________________________________________________________________________________

(указать наименование органа ЗАГС)

с заявлением о выдаче повторного свидетельства о рождении (усыновлении, удочерении, заключении брака, расторжении брака, смерти), но мне было в этом

отказано по причине

________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ (указать причины)

Установление факта регистрации рождения (усыновления,, удочерения,, заключения брака, расторжения брака, смерти) мне необходимо

________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

(указать, для какой цели необходимо)

На основании ст.ст. 264 - 268 ГПК РФ

ПРОШУ:

Установить факт регистрации моего рождения (усыновления,, удочерения,, заключения брака, расторжения брака, смерти).

Приложение:

1. Документы, подтверждающие факт регистрации рождения (усыновления,, удочерения,, заключения брака, расторжения брака, смерти).

2. Справка ЗАГСа с отказом выдать повторное свидетельство.

2. Копия заявления (по числу заинтересованных лиц).

4. Квитанция об уплате государственной пошлины.

Подпись

Дата

Заявление об установлении факта регистрации рождения(усыновления (удочерения), брака, расторжении брака, смерти) – файл (Microsoft Office Word, 36kb)